Materi Kesehatan: Siklus Kesehatan Wanita pada masa Konsepsi

Perkembangan biologis antara laki – laki dan perempuan ditentukan sejak masa konsepsi. Janin perempuan mempunyai dua kromosom X dari setiap orang tua. Janin laki – laki mempunyai kromosom X dan Y, kromosoms X dari ibu dan kromosom Y dari ayah. Sejak tujuh minggu masa depan konsepsi, organ seksualitas laki – laki mulai terbentuk karena pengaruh hormon estrogen. Dan pada waktu yang sama organ seksual perempuan mulai terbentuk karena kurangnya testeteron, bukan karena adanya hormone esterogen.

I. Sel telur ( Ovum )

Pertumbuhan embrional oogonium yang kelak menjadi ovum terjadi di genetalia ridge. Menurut umur wanita, jumlah oorganisme adalah :

a. Bayi baru : 750.000

b. Umur 6 – 15 tahun : 439.000

c. Umur 16 – 25 tahun : 159.000

d. Umur 35 – 45 tahun: 34.000

e. Masa menaupose : semua hilang.

Urutan pembuahan ovum ( oogenesis ) :

a. Oogonia

b. Oosit pertama ( Primary Oocyte )

c. Primary ovarian fillicel

d. Liquor folliculi

e. Pematangan pertama ovum

f. Pematangan kedua ovum pada waktu sperma mebuahi telur

II. Sel mani ( Sperma )

Sperma bentuknya seperti kecebong, terdiri atas kepala, berbentuk lonjong agak gepeng berisi inti ( nucleus ), leher yang menghubungkan kepala dengan bagian tengah, dan ekor, yang dapat bergetar sehingga sperma dapat bergerak dengan cepat. Panjang ekor sperma kira – kira 10x bagian kepala. Jumlah sperma yang dikeluarkan sekali membuahi berjuta – juta sel mani yang keluar.

Secara embrional, spermatogonium berasal darisel primitive tubilus testis. Setelah bayi laki – laki lahir, jumlah spematogenium yang ada tidak mengalami perubahan sampai masa akil baliq. Pada masa pubertas, dibawah pengaruh sel – sel interstisial leydig, sel – sel spermatogenium ini mulai aktif mengadakan mitosis dan terjadilah spermatogenesis.

Urutan pertumbuhan sperma ( spermatogenesis ) :

a. Spermatogenium, membelah dua

b. Spermatosid pertama, membelah dua

c. Spermatosid kedua, membelah dua

d. Spermatid, kemudian tumbuh menjadi

e. Spermatozoon ( sperma )

III. Pengertian Konsepsi

Suatu peristiwa penyatuan antara sel mani dengan sel telur didalam tuba falopi. Hanya satu sperma yang mengalami proses kapasitasi yang dapat melintasi zona pelusida dan masuk ke vitelus ovum. Setelah itu, zona pelusida mengalami perubahan sehingga tidak dapat dilalui oleh sperma. Konsepsi dapat terjadi, jika beberapa kriteria berikut di penuhi :

a. Senggama harus terjadi pada bagian siklus reproduksi wanita yang tepat.

b. Ovarium wanita harus melepaskan ovum yang sehat pada saat ovulasi.

c. Pria harus mengeluarkan sperma yang cukup normal dan sehat selama ejakulasi.

d. Tidak ada barier atau hambatan yang mencegah sperma mencapai penetrasi dan akhirnya membuahi ovum.

Konsepasi memiliki kemungkinan paling berhasil, jika hubungan seksual berlangsung tepat sebelum ovula. Sperma dapat hidup selama 3 – 4 hari didalam saluran genetalia wanita dan idealnya harus berada didalamtuba falopii saat ovulasi terjadi, karena ovum hanya bisa hidup selam 12 – 24 jam. Wanita dapat memprediksi ovulasi dengan memantau perubahan dalam tubuhnya. Misalnya, sekitar waktu ovulasi, serviks memendek, melunak dan sedikit berdilatasi. Salah satu indicator ovulasi yang paling kuat adalah status lender serviks yang menjadi transparan, licin, dan banyak ( Flynn, 1992 ). Lendir tersebut juga dapat direnggangkan, suatu materi yang disebut spinnbarkeit. Setelah ovulasi, lender kembali menjadi kental, lengket, dan jumlahnya menurun ( Norman, 1986 ). Tindakan lebih jauh yang dapat dilakukan wanita adalah mengobservasi suhu tubuh basalnya, yang meningkat sebesar 0,2 derajat celcius segera setelah ovulasi.

Sebelum sebuah sperma mampu mempenetrasi dan membuahi sebuah ovum, sperma harus menjalani sebuah proses yang disebut kapasitasi ( berlangsung kurang lebih 7 jam ). Pada proses ini membrane sperma menjadi rapuh ( fragile ) dan melepaskan enzim hidrolitik dari akrosom ( lapisan seperti helm yang menutupi kepala sperma ). Enzim ini ( hialuronidase dan proteinase ) harus mencerna korona radiata dan zona pelusida sebelum dapat mencapai membrane ovum. Walaupun banyak sperma terlibat dalam proses cerna ini, hanya satu sperma yang dibiarkan mempenetrasi ovum. Segera setelah satu sprema memasuki ovum, perubahan kimia terjadi. Perubahan kimia ini mula – mula mencegah sperma lain berfusi lebih jauh dengan membrane ovum dan pada akhirnya semua sperma yang tersisa dikeluar dari ovum.

Begitu sperma telah memasuki ovum, sperma sementara berada didalam sitoplasma perifer, sementara nucleus wanita menjadi matur dan jumlah kromosom wanita menurun dari 46 menjadi 23. Nucleus sperma menjadi membengkak dan saling mendekat sebagai pronukleus pria dan wanita saat terbentuk suatu “ kumparan “ diantara kedua nucleus tersebut membrane pronukleus kemudian rupture dan kromosom yang dibebaskan berkombinasi membentuk zigot. Pada waktu inilah fertilisasi ( pembuahan ) terjadi.

Waktu yang optimal untuk mulainya kehamilan adalah dalam 24 jam ovulasi. Koitus ( hubungan seksual ) selama 24 jam sebelum ovulasi akan menyediakan spermatozoa pada tuba falopii yang siap menerima kedatangan ovum. Dengan demikian penting bagi wanita mencoba untuk mengerti bahwa ia mengetahui perkiraan hari ovulasinya.

Metode berukit dapat dipergunakan untuk menilai hari ovulasi :

a. Metode kalender

Pencatatan sebaiknya dilakukan terus dalam satu periode paling tidak 6 bulan, yang mencatat hari pertama setiap periode menstruasi ( hari ke 1 keduanya darah mentruasi ) dan dengan demikian menghitung waktu ovulasi selama 15 hari sebelum periode khusus tersebut. Pada cara ini diperkirakan hari – hari pada bulan berikutnya kapan wanita akan menstruasi dan dengan demikianjuga dapat diperkirakan hari – hari kapan wanita tersebut berovulasi. Apabila mensttruasinya tidak teratur, maka penghitungan demikian tidak mungkun dilakukan.

b. Metode suhu

Pelepasan progesterone telah menyebabkan peningkatan suhu tubuh sampai 0,5 derajat Celsius. Suhu tubuh tersebut akan sedikit turun tepat sebelum mulainya ovulasi dan kemudian meningkat segera setelah ovulasi. System ini memerlukan pencetatan suhu mulut segera pada setiap bangun tidur pagi. Peningkatan suhu tubuh tersebut harus menetap dalam 24 jam untuk membuktikan bahwa telah terjadi ovulasi. Pemakaian metode ini mungkin dapat keliru karena kenaikan suhu dapat menunjukan adanya infeksi dan penurunan suhu tubuh kadang – kadang terjaid akibat dari pemberian obat misalnya aspirin.

c. Perubahan mucus serviks

Peningkatan kadar estrogen tepat sebelum ovulasi menyebabkan peningkatan sekresi serviks maupun pengurangan kekentalan ( vikositas ) sekresi tersebut. Karena sekresi merupakan bagian dari sekresi vagina maka perubahan dapat dikenal oleh wanita yang diharapkan dapat mengerti. Walaupun demikian, akan memerlukan waktu 2 atau 3 bulan lagi pasangan yang sebelumnya belum pernah mengetahui maknanya untuk memperhatikan hal ini.

IV. Tahap – Tahap Perkembangan Janin

a. Tahap perkembangan janin minggu 1 – 4

Minggu pertama :

· Stadium 1 : seltelur yang dibuahi

· Stadium 2 : hari ke 2 – 3, pembentukan alur. Diferensiasi menjadi sel – sel luar dan dalam pembelahan sel pertama langsung beralih kestadium kedua buah sel sementara diangkut menjadi saluran telur.

· Stadium 3 : blastokista bebas menjadi senyawa sehingga jumlah sel menjadi 32 – 58 buah dimulai pembentukan rongga blastokista. Hari ke 4 – 5 blatokista bebas. Embrioblast dan trofoblast rongga blatokista dilanjutkan dengan nidasi yang berlangsung selama kurang lebih satu minggu.

Minggu kedua : Implantasi

· Stadium 4 : implantasi blatokista dan krucut implantasi dalam selpaut lendir rahim.

· Stadium 5 : masuknya blatokista kedalam selaput lendir sampai awal peredaran uteroplasenta.

Minggu ketiga : blatokista trilaminar

· Stadium 6 : pembentukan mesoderm ekstra embrional dan reorganisasi rongga – rongga embrional dan terbentuk garis sederhana.

· Stadium 7 : timbauan korda

· Stadium 8 : terusan aksial

· Stadium 9 : lipatan kepala mulai terbentuk, jantung mulai berdenyut dan jonjot – jonjot karion mulai terapung bebas dalam darah ibu.

Minggu keempat :

· Perkembagan bentuk badan, mencakup stadium 10 – 13 pada awal minggu ke 4 jantung berdenyut, peredaran darah berfungsi, bumbung saraf menutup. Embrio melipatkan diri lepas dari kandung kuning telur.

· Diakhir minggu ke 4 gestasi, sel – sel embrio tumbuh dengan cepat tapi belum menyerupai manusia sesungguhnya.

· Perkembangan minggu ke 4 gestasi mencakup yang berikut :

- Panjang 0,75 – 1 mm ; berat 400 mg

- Pembentukan korda spinalis dan mulai menyatu digaris tengah back bant ( kepala menyentuh ekor ).

- Jantung mengalami rudimeter, tampak seperti gumpalan dipermukaan anterior.

- Gumpalan mirip lengan dan kaki

- Mata, telinga dan hidung mengalami rudimenten.

b. Tahap perkembangan janin minggu ke 5 – 8 : organogenesis

· Satium 14 : miotom – miotom

Panjang 5 – 7 mm, usia 31 – 35 hari, alur lensa menenggelamkan kedalam cawan mata. Duktus endolimfatikus bertunas keluar dari gelembung telinga. Lengkung kepala dan lengkung temgkuk sangat menonjol.

· Stadium 15 : topografi pembuluh – pembuluh darah

Panjang 7 – 9 mm, usia 35 – 38 hari, ectoderm menutup diatas gelembung lensa. Tepek penghidu membenankan diri menjadi suatu alur kecil. Terbentuk tepek telingga.

· Stadium 16 : tonjolan – tonjolan wajah

Panjang 8 – 11 mm, usia 37 – 42 hari. Pada embrio yang tidak difiksasi sudah mengalami pigmentasi. Benjolan – benjolan telinga tampak jelas. Sinus serviklis menutup. Telapak tangan amat jelas, telapak kaki samara – samar.

· Stadium 17 : gelembung – gelembung telenfesalon.

· Stadium 18 – 19 : bentuk yang kuboid.

· Stadium 20 : tangan pada sikap pronasi. Kerangka tulang rawan dan susunan otot.

· Stadium 23 : histologi. Pengolahan bertahap pada kepala.

· Diakhir minggu ke 8 gestasi, organogenesis telah lengkap.

· Perkembangan pada minggu ke 8 gestasi mencekup yang berikut :

- Panjang 2,5 cm ; berat 20 gram

- Jantung mulai berdenyut disertai adanya katup dan septum.

- Gambaran wajah dapat dilihat.

- Ekstremitas terbentuk.

- Ekor mengalami retrogesi, abdomen kencang dan kantung gestasional kelaminnya.

· Minggu ke 12 :

- Panjang 7 – 9 cm

- Berat 45 gram

- Terjadi gerakan janin spontan.

- Reflek babinski positif.

- Pembentukan lempeng osifikasi.

- Jenis kelamin bisa dibedakan dari tampilan luar.

- Sekresi ginjal dapat dimulai : urin belum terdapat di cairan amnion.

- Denyut jantung dapat di dengar melalui doppler

· Minggu ke 16 :

Diakhir minggu keenam belas gestasi janin menelan cairan amniotonic dengan aktif.

- Gestasi mencakup :

o Panjang 10 -17 cm.

o Berat 55 – 120 gram

o Quickening

o Antibody mulai di produksi

o Rambut mulai terbentuk

o Mekonium terdapat di usus bagian atas

o Terbentuk lemak coklat

o Pola tidur dan aktifitas dapat dibedakan.

· Minggu ke 24 :

Ketika janin mencapai usia 24 minggu, atau beratnya mencapai 601 gram, mereka telah mencapai batas usia viabilitas jika kelahiran mereka ditangani di fasilitas pelayanan modern.

- Gestasi mencakup yang berikut :

o Panjang 28 – 36 cm

o Berat 550 gram

o Antybody pasif ditransfer dari ibu kejanin

o Terdapat ferniks kaseosa

o Mekonium terdapat direktum

o Produksi surfaktan mulai aktif

o Kelopak dan bulu mata sudah dapat dibedakan

o Kelopak mata sudah mulai terbuka dan pupil raktif.

c. Tahap perkembangan janin minggu ke 28 :

· Pembuluh darah retina rentan terhadap kerusakan akibat konsentrasi oksigen, ini menjadi pertimbangan penting pada saat merawat bayi dengan berat lahir rendah yang memerlukan oksigen.

· Perkembangan pada minggu ke 28 getasi mencakup yang berikut :

- Panjang 35 – 38 cm

- Berat 1200 gram

- Alfeolus paru matang

- Terbentuk surfaktan dicairan amnion

- Testis turun ( pada pria )

d. Tahap perkembangan janin minggu ke 32 :

· Diakhir minggu ke 32 gesatasi janin mulai menetapkan diri pada posisi lahir.

· Perkembangan pada minggu ke 32 gestasi mencakup yang berikut :

- Panjang 38 – 43 cm

- Berat 1600 gram

- Terdapat simpanan lemak subkutan

- Reflek moro aktif

- Terbentuk cadangan zat besi

- Janin mulai peka terhadap suara – suara dari luar kandungan

- Kuku jari memenuhi ujung – ujung jari.

e. Tahap perkembangan janin minggu ke 36 :

· Diakhir minggu ke 36 janin berada pada posisi verteks atau kepala berada dibawah

· Perkembangan pada minggu ke 36 gestasi mencakup sebagai berikut :

- Panjang 42 – 49 cm

- Berat 1900 – 2700 gram

- Terdapat simpanan glikogen, besi, karbohidrat dan kalsium

- Simpanan lemaksubkutan meningkat

- Lipatan plantar terbentuk 1 – 2

- Laguno menghilang

- Biasanya berada pada posisi verteks

f. Tahap perkembangan janin pada minggu ke 40 :

· Pada primipara, janin biasanya masuk kejalan lahir selama 2 minggu terakhir kehamilan yang membuat ibu merasa bahwa bayi siap lahir. Ini merupakan peringatan bahwa trimester ke 3 kehamilan sudah berakhir dan persalinan siap dimulai.

· Pada perkembangan minggu ke 40 gestasi mencakup yang berikut :

- Panjang 48 – 52 cm

- Berat 3000 gram

- Ginjal janin aktif

- Verniks kaseosa terbentuk lengkap

- Plantar mulai banyak

- Kuku jari mulai panjang

V. Faktor – Faktor yang mempengaruhi :

1. Infertilitas pada wanita

Untuk menjadi hamil, wanita perlu memiliki siklus ovulasi yang teratur, ovumnya harus normal dan tidakboleh ada hambatan dalam jalur lintasan sperma atau amplantasi ovum yang sudah di buahi. Oleh karena itu, penyebeb infertilitas pada wanita, yang dapat disebabkan oleh faktor, psikologis, atau kombinasi keduanya, dapat dibagi menjadi masalah ovulasi atau hambatan atau abnormalitas dalam saluran reproduksi.

2. Masalah ovulasi

Karena ovulasi normal berlangsung dibawah kendali hormone, gangguan tertentu dalam system endokrin dapat mempengaruhi fertilisasi. Dengan menelusuri kembali peristiwa – peristiwa yang menyebabkan ovulasi, area – area yangn terkait dengan sistem endokrin menjadi jelas. Pertama hipotalamus perlu melepaskan faktor pelepasan gonadotropin yang bekerja pada kelenjar hipofisis, menyebabkan pelepasan FSH dan LH. FSH menstimulasi sebuah folikel menjadi matang dan menyebabkan produksi estrogen, sedangkan LH menstimulasi pelepasan ovum dan produksi progesterone. Produksi estrogen dan progesterone juga dipengaruhi oleh kadar prolaktine yang bersikulasi dari kelenjar hipofisis.

Masalah ovulasi dapat disebabkan oleh difungsi hipotalamus, kelenjar hipofisis, atau kelenjar tyroid ( karena peningkatan kadar prolaktin dapat disebabkan baik oleh masalah kelenjar hipofisis ataupun kelenjar tyroid ). Dari perspektif psikologi, terdapat juga suatu kolerasi antara hiperprolaktinemia dan tingginya tingkat stress ( diantara pasangan yangn mendatangi klinik infertilitas ), walaupun efek stress pada fertilisasi memerlukan penelitian lebih lanjut. Penyakit sistematik,yang meliputi DM, penyakit gagal ginjal yang mempengaruhi fungsi endokrin dapat juga menggangu siklus normal.

Walaupun fungsi hormone dapat berada dalam keadaan normal, gangguan pada ovarium dapat mempengaruhi ovulasi. Misalnya kista atau tumor ovarium, penyakit ovarium polikistis atau kerusakan ovarium akibat endomestiotis atau riwayat pembedahan dapat menggangu siklus ovarium sehingga mempengaruhi fertilitas. Lebih lanjut lagi, dapat terjadi masalah pada produksi dan pelepasan ovum. Misalnya ovum yang dihasilkan dapat dilepas sebelum ovum tersebut benar – benar matur, atau ovum tersebut terus menerus mengalami defek.